# 疟疾

> 生物学 · CIE A-Level 9700
> 来源: https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-malaria/

本小节针对CIE A-Level生物学，介绍高负担媒传传染病疟疾的致病病原体、生命周期、传播途径、全球公共卫生影响，以及循证防控策略。

**先修:** [病原体类型](https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-types-of-pathogens/); [疾病传播](https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-disease-transmission/)

## 学习目标

- 描述引起疟疾的病原体*疟原虫*的生命周期
- 解释疟疾在宿主之间的传播途径
- 概述疟疾的核心防控与治疗策略
- 描述疟疾的全球分布和公共卫生影响

## 致病病原体与传播

**疟疾** — 由疟原虫属原生生物病原体引起的危及生命的发热性传染病，通过雌性按蚊传播给人类。恶性疟原虫会导致最严重的致死性病例。

*例:* 每年报告超过2.4亿新增病例，60万死亡病例，多数发生在撒哈拉以南非洲。

疟疾是人传人疾病，即人类是该病原体的主要储存宿主。只有雌性按蚊会传播疟疾：它们需要人血中的蛋白质来发育卵，因此会叮咬人类。雄性蚊子仅以植物花蜜为食，不会叮咬人类。

**例题:** 解释为什么雄性按蚊不能将疟疾传播给人类。

1. 1. 回忆雌雄蚊子的进食行为差异：
2. 雌性蚊子需要高蛋白血餐来产生和成熟卵，因此会叮咬人类和其他哺乳动物获取血液。
3. 雄性蚊子仅以植物汁液和花蜜为食，从不叮咬人类取血。
4. 2. 将进食行为与病原体传播关联：
5. 当受感染蚊子叮咬时，叮咬过程中将疟原虫注入人类血液，从而完成传播。由于雄性从不叮咬，因此无法将疟原虫传播给新的人类宿主。

## *疟原虫*的生命周期

*疟原虫*具有复杂的异寄主生命周期，即它需要两个不同的宿主物种来完成有性和无性发育阶段。按蚊是终宿主（有性生殖发生在此），人类是中间宿主（无性生殖发生在此）。

**终宿主** — 寄生虫达到性成熟并完成有性生殖的宿主生物。

1. 受感染的雌性按蚊叮咬时将疟原虫子孢子注入人类血液
2. 子孢子移动至肝脏，侵入肝细胞，进行无性繁殖形成裂殖子
3. 裂殖子离开肝脏，侵入红细胞，进行无性繁殖直到红细胞裂解
4. 红细胞裂解释放毒素，引发典型的周期性发热和寒战
5. 部分裂殖子发育为配子体，被新的按蚊在血餐时吸入
6. 配子体在蚊子肠道中成熟为配子，融合形成合子，再发育为新的子孢子迁移至唾液腺

**例题:** 比较蚊子和人类宿主在疟原虫生命周期中的作用。

1. 1. 按生殖类型对每个宿主分类：
2. 疟原虫的有性生殖仅发生在按蚊体内，因此按蚊是终宿主。无性生殖（多分裂）发生在人类肝脏和红细胞中，因此人类是中间宿主。
3. 2. 说明每个宿主的传播作用：
4. 蚊子作为媒介，在人类宿主之间携带疟原虫。人类作为病原体的储存宿主，让无性阶段在两次叮咬之间存续。

## 全球影响与分布

疟疾在南北回归线之间的热带和亚热带地区呈地方性流行。这种分布与按蚊的栖息地需求一致，按蚊需要温暖湿润的气候和静水供幼虫发育。

5岁以下儿童和孕妇患重症和死亡的风险最高：儿童尚未对疟原虫建立免疫力，而怀孕会抑制免疫功能。疟疾通过降低工作生产力、增加医疗成本，将社区困在贫困中。

> **info**
>
> 镰状细胞贫血等位基因在疟疾流行区很常见，因为杂合子携带者对恶性疟有部分抗性，这是该等位基因被自然选择的例子。

## 防控与治疗策略

疟疾防控同时针对蚊子媒介和疟原虫病原体，使用多种策略组合来减少传播和治疗感染：

- **媒介防控**：经杀虫剂处理的蚊帐（ITNs）可在蚊子叮咬高峰时段预防叮咬，室内滞留喷洒（IRS）可杀死停留的蚊子
- **化学预防**：在流行区给高危人群服用抗疟药物预防感染
- **治疗**：青蒿素联合疗法（ACT）是治疗非重症恶性疟的一线方案
- **栖息地改造**：排干静水可以消除蚊子幼虫的繁殖地

**例题:** 解释为什么排干静水可以降低疟疾发病率。

1. 1. 回忆按蚊的发育地点：
2. 按蚊幼虫在停滞的静水中发育，例如水坑、池塘、灌溉渠和敞口容器。
3. 2. 将栖息地清除与蚊子种群规模关联：
4. 排干静水消除了幼虫发育为可叮咬成蚊所需的栖息地，减少了按蚊的总种群数量。
5. 3. 关联到疟疾传播：
6. 更小的蚊子种群降低了叮咬和疟原虫在人类之间传播的频率，从而降低了疟疾的整体发病率。

## 常见错误

- **错误做法:** 声称按蚊是疟原虫的唯一宿主
  - 原因: 疟原虫需要两个宿主才能完成生命周期，两者对其发育都有重要作用
  - 正确做法: 说明按蚊是终宿主/传播媒介，人类是发生无性生殖的中间宿主
- **错误做法:** 声称雄性按蚊可以传播疟疾
  - 原因: 只有雌性会叮咬人类获取卵发育所需的血餐；雄性仅以花蜜为食
  - 正确做法: 只有雌性按蚊会在人类宿主之间传播疟疾
- **错误做法:** 声称疟疾无需媒介即可在人类之间直接传播
  - 原因: 自然传播需要按蚊媒介；通过输血或先天性传播的直接传播极为罕见
  - 正确做法: 疟疾主要是由受感染雌性按蚊叮咬传播的媒传疾病
- **错误做法:** 认为抗生素可用于治疗疟疾
  - 原因: 疟疾由真核原生生物引起，而非原核细菌，因此抗生素没有作用
  - 正确做法: 非复杂性疟疾的一线治疗使用直接靶向疟原虫的青蒿素联合疗法（ACTs）

## 速查表

| 核心概念 | 核心事实 | CIE 考试提示 |
| --- | --- | --- |
| 致病病原体 | *Plasmodium* (原生生物) | 真核生物 → 抗生素不作用 |
| 传播媒介 | 雌性 *Anopheles* 蚊子 | 雄性不叮咬/不传播 |
| 宿主作用 | 蚊子 = 终宿主（有性），人类 = 中间宿主（无性） | 必须明确说明作用才能得满分 |
| 主要防控方法 | ITNs, IRS, 排干静水, ACT治疗 | 4分及以上题目需要列出2种及以上方法 |
| 高风险人群 | 5岁以下儿童、孕妇 | 常见的2分考题 |

## 下一步

理解疟疾为探索其他全球主要传染病、病原体的药物和杀虫剂抗性演化，以及设计防控传染病的公共卫生策略奠定了基础。本主题还与自然选择进化的核心概念相关，即流行区镰状细胞等位基因的选择。接下来你可以学习CIE 9700大纲中其他高频传染病，或者深入学习免疫与疫苗开发。

- [肺结核](https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-tuberculosis/)
- [HIV与艾滋病](https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-hiv-aids/)
- [抗生素与抗生素耐药性](https://www.owlsprep.com/zh/study/cie-9700-u10-antibiotics-and-antibiotic-resistance/)

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